谁能想到，大名鼎鼎的同济医院，也被暴雷，竟然被查出巨额医保诈骗案！

4月18日，武汉医保局发布消息称，医保局根据举报线索，对华中科技大学同济医学院附属同济医院2017年1月至2020年9月期间骨科高值耗材医保基金使用结算情况开展调查，发现该院骨科存在以不实耗材品规信息违规结算的问题，造成医保基金损失2334万。

因此，对武汉同济医院罚款5925万，暂停骨科8个月医保，责令整改，向有关部门移送该案线索。

另外，国家医保局指出，飞行检查还发现同济医院2021年其他医疗行为涉嫌违规使用医保基金9107.41万元，目前仍在进一步核实处理中，调查结束后或再度迎来一波重罚！

对此，同济医院官网于19日回应称，“我院完全接受，全面彻底整改，强化追责机制，严肃处理涉事人员，举一反三，坚决杜绝类似事件再发。”

增量时期的规则正在崩塌，真理只在大炮的射程之内。

这可是同济医院啊！中国一流的学术医院，在舆论界一直流传着，北协和、南湘雅、东齐鲁、西华西、中同济，并列中国五大医院。对医学生而言，进入这五大医院工作，堪比进入医疗界金字塔。

同济医院隶属于华中科技大学同济医学院，位列中部第一。技术高超，盛名在外。是医学硕士、医学博士的集中培养训练基地，许多医生都是硕导博导。

而武汉同济医院骨科，更是英雄连中的尖刀排。武汉同济医院骨科创立于1946年，是集医疗、教学、科研三位一体的三级甲等医院，在国内外具有很高医疗和学术声誉的骨科疾病诊疗中心。同济医院骨科是国家临床重点专科、湖北省骨科医疗质量控制中心。

声名赫赫，高山仰止。这样的一家医院，怎么会干出了诈骗国家巨额医保的事情？如此盛名之下，为什么武汉医保局突然对同济医院进行稽查？

据上游新闻报道，是国家医保局在两个月前接到业内人士举报后，联合卫健委、市场监管总局，对华中科技大学同济医学院附属同济医院进行飞行检查，也就是空降式突击检查。

不查不要紧，一查一身黑。

到底骨科存在哪些违规“黑”问题？

经查发现，主要以次充好，比如植入体内的钢板是200块钱，却写成600元。造成患者负担重，医保损失多。

怎么向有关部门移送该案线索？

一句话，行刑相接。据悉，同济医院骨科相关负责人，已被司法机关带走。骨科耗材植入的隐秘性，为骨科骗保提供了天然的保护罩。可以说，如果不是有人举报，提供重要线索，鸡蛋很难从外打破。

骨科历来是多事之地，竞争更是你死我活。业内朋友会变成敌人，敌人也会变成朋友。没有永远的敌人，也没有永远的朋友，只有永远的利益。奶酪一旦被动，堡垒就往往从内部攻破。这在骨科已成为兵家常事。

还记得去年也是这个时候，河南郑州市第六人民医院骨科的事情吗？

同样也是涉及套标串换骨科耗材，将普通椎弓根螺钉，但按微创型椎弓根螺钉收费，最终被5倍罚款800万，暂停半年医保。郑州六院这么多年都没事，怎么就突然东方事发？

祸起萧墙！也是因为业内人士举报。

郑州市第六人民医院的一位刘医生，刀刃向内，公开举报自己同事：骨科主任和神外主任，将低价值的内植入物骨科螺钉替代高价值的微创钉植入病人体内的“套标”行为。

举报者刘医生举例称，有一位腰椎手术患者，使用了6根4千多的高价螺钉，但实际上医生只是其用了1千多元的普通螺钉。

这种情况，Ｘ光一照就容易发现，但为什么患者不容易在意呢？那是因为医保报销比例高，患者自费部分少，所以，即便发现了这种偷梁换柱李代桃僵之举，也由于自付不多，不愿追究。

但是，患者无所谓，身为同行，却看不惯，所以怒而举报。在医生“向我开炮”的情况下，经销商也闻风而动，加入了举报行列，称被索要 40% 的回扣。而正是被索要近产品价格近一半的回扣比例，所以，才只能用便宜的器械去“套标”替代贵的器械。

最终，骨科主任陈松涛被撤销职务，解除劳务派遣合同；医学装备科科长雷朝宽停职处理，对两人涉嫌违纪违法问题立案调查。其他被举报的医生，同样也被立案调查。并且，警方依法介入，立案侦办。

这些案件，套标串换不是亮点，亮点是在业内人士举报，这才是症结所在！也是大家需要警惕的。不要以为天知地知你知我知，不说就谁都不知。问题是，你能保证谁能永远不说？纳了投名状，都还会墙头改换大王旗呢。

没有人能抵挡利益的诱惑。如果有，那就是利益不够大。越是和你亲近的人，越是受不了你突然的暴富和变好，一定要藏拙。

我们是要“相信相信的力量”。可相信他人的前提就是，你要做正确的事。只有正确的做事，才能保障不偏离目标，控制好方向，才会不出事故。成年人的社会，就是一本金瓶梅，它不是红楼梦。

一个社会也好，医院也罢，没利益冲突时，每个人都心平气和，慈眉善目的眼角都会溢出善意，而一旦发生强烈的利益对撞，人人都会变得丑恶和无规则。这个社会太多这样精致的人。利益越是撕裂，越是没有原则。

记住：出来混，早晚要还的。所有的贪图得到，都在背后标注了价格。

医保局是这个时代权力最大的一个局，因为医保关系民生。所以医保对于医生，无疑是高纬。《三体》里面讲，高维世界的一个碎片在低维世界就是神器。在医保的神器悬照之下，医院、医生活着不易。随便一粒灰，都是一座山。

无论是去年的郑州六院，还是今年的武汉同济医院骨科医保违规，医保部门为啥都要如此高调的通报，又如此高额的处罚？

无他，杀鸡儆猴！抓住乱臣贼子，固然是大功，可是让别人不敢生做贼之心，那才是真正的功比天高。

包龙图想必大家都看过。黑脸包公坐当中王朝马汉分两边，国戚王孙龙头铡，贪官污吏虎头铡，草民百姓狗头铡依次排开，为啥杀个人还要搞的这么盛大隆重？杀个死囚而已，牛刀不就OK了？废那么多铁，铸那么大铡，还造那么多，费那么多劲，干啥？

无非就是放大血酬效应，打击潜在的违法犯罪企图。让每一个人看到两点：一是违法犯罪后果很严重很可怕。那么大的铡刀，瞅着就胆战心惊；二是闹违法犯罪了，被逮住处罚的概率是很大的。从狗头，虎头到龙头的明晃晃大铡刀，就是要告诉你，别抱侥幸心理，哪怕你是驸马，只要被逮，同样伏法。

就像彩票的设计，中奖的概率低就必须头奖的金额大，这两个相乘起来就叫做数学期望。同理，假如犯罪被发现率很低，那么惩罚的力度就得很大，比如现代，贩毒，直接死刑；比如古代，重罪，腰斩弃市，甚至凌迟，株连九族。

为什么要这么重的惩罚？因为符合概率原理。破案率太低，技术手段不够，那么要提高数学期望，只有通过提高惩罚的力度，来达到降低减少潜在的犯罪意愿，达到打击犯罪分子的嚣张气焰。

嚣张气焰，说白了就是违法犯罪的的预期。讲这个打击掉，就是打击掉了侥幸心理，这是最低成本打击违法犯罪的手段之一。

还是那句话，各个行业都有好人和坏人，医生也一样。一片森林，你看到一只好鸟就认为没有坏鸟，那是你幼稚；你看到一只坏鸟，就认为没有好鸟，同样是你幼稚。世界是个复杂的生态链，不是什么农夫和蛇。

现实中，充满了各种博弈。生态系统如果不能及时科学的调节，就会出问题。医患、医保，三方都有利益诉求。当把一个门槛很高的行业劳动报酬压得不平衡的时候，就必然是外卷的开始。

这个世界并不是非黑即白。人只有被保护的很好，很幸福的时候，才会是一个简单的纯粹的高尚的人。你看到的所有复杂的人本质上来讲都是不幸的人。

不幸，他才不得不变得那么复杂，黑白两面，不太分明。作为医保监管，应该要更深入一些了解医疗了解医院了解医生。了解了再去监管，效果会更好很多，会变得更有温度，也更具建设性。

就像麻将四方不可能都赢一样，并不是所有问题都一定有标准答案，也不是一下子就能彻底解决掉。有些问题按下葫芦浮起瓢，解决一个老问题，产生一些新问题。

医保制度的公益性在与医院医疗制度半市场化的结合下，产生的效果就是岐路之花。市场化或者半商业化的医疗制度，轻而易举的就把医院的属性扭曲，把医生的灵魂扭曲。

要有效解决医保骗保和全民医疗保障的问题，切切实实惠及民生，普惠患者，让医疗制度成为民众健康的保护神，就必需从公益医疗制度的各个环节去商品化。否则，所有的医疗公益制度，只要其中有一个直接市场化环节，就会出现被极大地折损，甚至功亏一篑。

目前，我们医疗机构最大的缺陷，就是很大程度上市场化或半市场化运作，不管公立私立，都是医院越大越好，病人越多越好，挣钱越多越好，医院市场化属性唱主调之歌，而压制了公益医院和公益性运作的齿轮。

这样前面的医保制度公益属性的链条，到了屈从于市场或半市场化的医疗机构这里，怎么会不掉链呢？你前面的医保越公益，到了这里，就越成了一些从属于市场和半市场化魔鬼横刀宰割的肥羊了。

这么一个简单的问题，却一直被相关部门王顾左右而言他的视而不见。

不要把医生推上神坛当作不食烟火的圣人。不要有道德洁癖。人是活生生的，高尚都是伪装，背后全是烟火。长江的清水，能灌溉田地养活几亿人口，黄河的浊水，九曲十八弯，也可以灌溉几个省的田地，养活几亿人口。你嫌黄河脏，把黄河填了，日子就一定会更美好么？

世间一切皆有代价，都被逼出来卖了，你还认为人家会立牌坊？牌坊能值几个钱？

所以，干净与否，不是最重要的，有原罪，也是可以忽略的，重要的是，医疗制度方面，一定要不断升级优化，要符合科学发展观，不能让拿手术刀的挣不过拿剃头刀的，那是欺负人！作为医生方面，治病救人的初心一定要还在路上。你面对生死相托信任你的病人，要有良心，有贡献，这才是目的。

无论是医院也好，还是医生也罢，赚钱是手段，决不是目的。错把手段当成目的，那方向，就错了。

触目惊心！武汉同济医院骨科骗取医保基金，造成医保基金损失2334万元，被罚款近6000万。目前骨科负责人已被司法机关带走。4月18日，武汉市医保局发布一则通报，内容让人看了触目惊心。

通报主要内容：

根据举报线索，武汉市医保局对同济医院2017年1月至2020年9月期间骨科高值耗材医保基金使用结算情况开展调查，结果发现该院骨科存在以不实耗材品规信息违规结算的问题，造成医保基金损失23343609.64元。

武汉市医保局对医学院附属同济医院依规作出行政处理：

1、责令整改；

2、对该院自查并主动退回违规医保基金金额19157462.10元处2倍罚款38314924.20元。

3、对检查发现的骗取金额4186147.54元处5倍罚款20930737.70元。

其中2、3两项罚款合计59245661.90元；

4、责令该院暂停骨科8个月涉及医疗保障基金使用的医药服务；

5、依法依规向有关部门移送该案问题线索。

据媒体报道大约两个月前，有关部门收到了来自业内人士举报的该院骨科违法的线索，因举报内容骇人听闻，有关部门高度重视，联合多部门多人，成立调查专班到同济医院展开全面调查。

调查人员重点调查了植入体内的骨科耗材医保结算价格。果然举报内容属实，经查，该院通过以次充好的方式套取医保基金，例如植入体内的钢板是200块钱，医院却写成600元。不仅让患者支付更多的钱，医保金同样损失更多的钱。

那么骗取医保涉嫌什么罪呢？

其实早在2014年4月24日，第十二届全国人民代表大会常务委员会第八次会议通过刑法第二百六十六条立法解释，明确以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的，属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为，即应按照诈骗罪依法追究刑事责任。

《刑法》第二百六十六条　诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金;数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。

诈骗罪数额特别巨大的标准为50万以上，本案的涉案金额已远远超过这个数字，最低量刑在十年以上有期徒刑。

除了医保基金属于受骗对象以外，患者同样也是受骗对象，具体的诈骗金额除了医保基金被骗部分还应当加上患者被骗的部分。这样算起来金额还会更多。

当然涉案人员除了涉嫌诈骗罪以外，还可能涉嫌非国家工作人员受贿罪、贪污罪等关联性罪名，比如收取病人或者医药代表给予的红包、回扣就涉嫌非国家工作人员受贿罪。

本案的导火索为业内人士举报，作为普通患者对医疗器械的价格难以衡量，基本上是医生说多少钱就多少，可以说医院是为数不多不能讨价还价的地方了。患者被医生暗中提高了治疗成本也很难察觉的。

为这位举报人赞！

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